疑似生殖器疱疹的首选专科医生是皮肤性病学家或性传播感染诊所的医生。该专科医生会评估生殖器溃疡、水疱、裂口、疼痛、瘙痒以及其他性传播感染的风险，并开具诊断和抗病毒治疗处方。根据现代指南，生殖器疱疹的治疗不仅包括口服药物，还包括实验室确诊、病毒分型、咨询、预防传播以及伴侣评估。[1]
女性通常觉得首先咨询妇科医生很有帮助，尤其是在出现阴道疼痛、分泌物、排尿疼痛、怀孕、疑似宫颈病变或月经相关复发等情况时。然而，如果问题涉及生殖器溃疡、水疱或性传播感染风险，妇科医生应进行必要的检查，或将患者转诊至皮肤性病科医生或性健康专家。[2]
男性可以咨询皮肤性病科医生或泌尿科医生。如果出现排尿疼痛、龟头炎症、包皮裂口、疑似尿道炎、会阴疼痛或泌尿系统问题，泌尿科医生尤其有帮助。然而，对于典型的疱疹水疱和溃疡，关键仍然是确诊单纯疱疹病毒感染并排除其他性传播感染。[3]
并非所有人都需要传染病专科医生，但在重症、免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、疑似阿昔洛韦耐药、长期不愈合的溃疡、频繁的严重复发、需要静脉治疗或复杂的抑制方案等情况下，传染病专科医生至关重要。美国国立卫生研究院发布的《成人和青少年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者机会性感染指南》专门针对严重、耐药和复杂的单纯疱疹病毒感染。[4]
如果孕妇首次出现疱疹症状、发生在妊娠中期、临近分娩时仍有活动性皮损，或者伴侣患有生殖器疱疹，则应去看妇产科医生，最好有皮肤性病学家或传染病专家参与会诊。英国性健康与人类免疫缺陷病毒协会和皇家妇产科学院联合发布的指南（2024）强调，妊娠期疱疹管理的主要目标是降低传染给新生儿的风险。[5]
情况
我应该先看哪位医生？
为什么
生殖器上出现水疱或溃疡
皮肤性病学家
需要进行疫情检测、病毒分型，并排除其他感染。
出现阴道或宫颈疼痛、分泌物或病变的女性
妇科医生或皮肤性病科医生
有必要对粘膜进行评估，排除阴道炎、宫颈炎和其他病因。
男性阴茎出现病变或排尿疼痛
皮肤性病学家或泌尿科医生
必须将疱疹与龟头炎、尿道炎、毛囊炎和其他疾病区分开来。
怀孕
妇产科医生及专科医生
制定新生儿疱疹预防计划非常重要。
免疫缺陷或人类免疫缺陷病毒
传染病专家兼皮肤性病学家
病情严重且持续的风险较高
尿潴留、脑膜症状、病情严重
紧急援助
首次发作可能会出现并发症。
何时就医：首次发作、复发、疑似皮疹但无皮疹
首次发作时，应尽快就医，最好在出现水疱、溃疡、疼痛、灼烧感或裂口后的24-48小时内就诊。新发的疱疹是实验室确诊的最佳样本，早期开始抗病毒治疗可以更快地缓解症状。美国疾病控制与预防中心建议对所有首次出现生殖器疱疹临床症状的患者进行治疗，因为即使是轻微的症状也可能发展为持续时间长且病情严重的疾病。[6]
如果病情复发，不仅需要医生开具新的处方，还需要选择治疗策略：在复发初期进行间歇性治疗，还是每日进行抑制性治疗。间歇性治疗的最佳效果是患者在先兆期或最初 24 小时内开始服药，这样医生可以提前制定行动计划和处方，避免患者在每次病情复发时浪费时间。[7]
如果没有皮疹，但过去曾出现过类似症状，例如瘙痒、灼痛、皲裂、疼痛性糜烂，或者伴侣患有生殖器疱疹，医生可能会建议进行针对特定类型的抗体血液检测。然而，这并非普遍适用的筛查方法：血液检测存在局限性，尤其是在无症状人群中，而且并不总是能确定感染的确切位置。[8]
如果生殖器出现新的溃疡，即使看起来像是“擦伤”、“鹅口疮”、“过敏”或“剃须后肿块”，也应该去看医生。生殖器疱疹可能表现不典型，而梅毒、猴痘、念珠菌病、细菌感染、外伤、接触性皮炎和其他疾病也会引起类似的症状。[9]
如果出现剧烈疼痛、无法排尿、高烧、极度虚弱、剧烈头痛、畏光、颈部僵硬、意识混乱或病情迅速恶化等症状，请立即就医。这些症状需要紧急评估，因为生殖器疱疹的首次发作有时会并发尿潴留、脑膜炎或严重的全身性疾病。[10]
上诉理由
紧急
医生通常会做什么？
首次出现水疱或溃疡
尽早
从疫情爆发点采集样本，并开具抗病毒治疗方案
复发
计划好的，但最好在症状出现时进行。
选择间歇性或抑制性疗法
患有生殖器疱疹的伴侣
按计划进行
评估风险、症状和检测必要性
怀孕和新症状
紧急
评估胎儿风险并制定分娩计划
无法排尿
紧急
消除并发症和住院需求
剧烈头痛、颈部僵硬、意识混乱
紧急
排除神经系统损伤
医生在诊疗过程中会做些什么？
医生首先会询问症状何时开始，以前是否出现过类似情况，是否有疼痛、瘙痒、灼烧感、分泌物、排尿疼痛、发烧、腹股沟淋巴结肿大、怀孕、免疫缺陷、新的性伴侣以及可能接触过性传播感染等情况。这样做并非出于好奇，而是为了评估患疱疹的可能性、其他导致生殖器溃疡的原因以及治疗的紧迫性。[11]
检查包括对肛门生殖器区域的皮肤和黏膜进行评估，有时还包括阴道、宫颈、尿道、肛周区域和腹股沟淋巴结。如果怀疑是疱疹，医生会检查是否有水疱、糜烂、溃疡、结痂、裂口和并发症的迹象，但仅凭外观无法完全可靠地做出诊断。[12]
如果出现新鲜的水疱、糜烂或溃疡，医生应采集病灶样本进行实验室检测。目前的指南推荐核酸扩增试验（NAAT）作为首选方法，因为它灵敏度高，可以确定感染是由单纯疱疹病毒1型还是2型引起的。[13]
同时，医生可能会要求进行其他性传播感染的检测，尤其是在出现溃疡、有新性伴侣、发生无保护性行为或性伴侣状况不明的情况下。美国疾病控制与预防中心强调，所有生殖器疱疹患者都应接受人类免疫缺陷病毒（HIV）感染风险评估，因为HSV-2感染会增加感染HIV的风险。[14]
就诊结束时，医生应提供清晰的治疗方案：如何治疗本次发作，何时开始服用药物预防下次复发，何时应避免性生活，如何与伴侣沟通，是否需要使用避孕套，何时考虑每日抑制疗法，以及哪些症状需要紧急治疗。2024 年欧洲指南明确将患者咨询和传播预防纳入生殖器疱疹的治疗管理中。[15]
接待阶段
发生了什么事
为什么有必要这样做？
病史收集
医生会询问症状、性伴侣、怀孕情况以及既往病史。
评估患疱疹的可能性和风险
检查
对水疱、溃疡、裂隙和淋巴结进行评估。
区分疱疹与其他类似疾病
疫情期间的检测
材料取自新鲜元素
确认病毒及其类型
筛查其他感染
根据适应症进行检测
不要错过梅毒、人类免疫缺陷病毒和其他感染
开具治疗方案
发作性、原发性或抑制性模式
减轻症状并减少复发
咨询
本文讨论了性伴侣、怀孕和传播预防等问题。
降低感染风险和焦虑
医生建议做哪些检查？
如果存在活动性病变，主要检测方法是从水疱、糜烂或溃疡处取样进行单纯疱疹病毒检测。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议，如果存在生殖器病变，则应通过从病变处取样进行类型特异性病毒学检测来确诊，其中核酸扩增检测最为敏感。[16]
病毒分型非常重要，因为预后各不相同。由 HSV-2 引起的生殖器疱疹比由 HSV-1 引起的生殖器疱疹更容易复发，且更常伴有无症状病毒脱落。因此，仅凭“确诊疱疹”而未具体说明病毒类型，对长期咨询的帮助不大。[17]
病毒培养可以用于诊断，但其敏感性较低，尤其是在病灶已经开始愈合的情况下。对于陈旧、干燥或接近愈合的病灶，阴性结果并不总是能排除疱疹，因此最好在出现新鲜水疱或早期溃疡时就医。[18]
对于复发性或非典型症状、病变检查结果为阴性、临床诊断但实验室检查未确诊，或伴侣患有生殖器疱疹的情况，进行 HSV-2 抗体血液检测可能有用。然而，由于可能出现假阳性结果且实际获益有限，不建议对所有无症状个体进行常规血清学检测。[19]
现代诊断中通常不需要进行单纯疱疹病毒 (HSV) 的免疫球蛋白 M (IgM) 检测。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 指出，IgM 检测不具有类型特异性，在复发期间也可能呈阳性，因此不建议进行此项检测。[20]
分析
必要时
它显示了什么？
限制
病灶核酸扩增试验
对于新鲜水疱或溃疡
确认病毒种类和类型
需要积极关注。
病毒培养
有时伴有活动性病灶
分离病毒
愈合期间敏感度降低
针对2型单纯疱疹病毒的抗体
如果您出现非典型症状或您的伴侣患有疱疹
2型感染的概率
不适用于大规模筛查
针对1型单纯疱疹病毒的抗体
有时根据迹象而定
接触过1型病毒
未显示感染部位
免疫球蛋白M
通常不需要
可能具有误导性。
不推荐
其他感染的检测
溃疡和性传播风险
梅毒、人类免疫缺陷病毒和其他感染均已排除。
单独挑选
哪位医生负责治疗初发、复发和慢性病？
首次发作最好由皮肤性病学家或性健康专家进行处理，因为这需要确诊、确定病毒类型、排除其他感染、开始全身抗病毒药物治疗，并向患者解释预后。首次发作对所有患者均需治疗，如果溃疡未愈合，疗程可能会延长。[21]
对于罕见的复发，医生通常会讨论阶段性治疗：患者一旦出现灼烧感、刺痛感或新皮损，就应立即开始用药。这种方法对于那些能够很好地识别复发迹象并在最初 24 小时内开始用药的患者尤其有效。[22]
对于频繁、痛苦或造成心理困扰的复发，医生会讨论每日抑制疗法。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 指出，这种疗法可使频繁复发患者的复发率降低 70-80%，并能改善生活质量。[23]
如果患者正确服用抗病毒药物，但溃疡持续存在、恶化或复发，则需要进行随访检查，并可能需要传染病专科医生会诊。免疫功能低下的患者更容易出现阿昔洛韦耐药性，治疗耐药型溃疡可能需要使用膦甲酸钠、西多福韦或其他特殊药物，并进行毒性监测。[24]
医生不能简单地说“这是终身的，没什么大不了的”，而应该为患者制定一个具体的计划：哪些症状构成复发，应该服用什么药物以及何时服用，何时应该避免性生活，如何降低传播风险，何时应该对伴侣进行检测，何时需要抑制病毒，以及何时应该立即就医。[25]
临床情况
医生的角色
第一集
确诊，确定病毒类型，并开始治疗
罕见复发
提供早期阶段性治疗方案
频繁复发
讨论每日抑制疗法
传染给伴侣的风险
选择预防策略
对治疗无反应
排除耐药性、其他诊断和免疫缺陷
心理压力
解释预后、传染性和切实可行的控制方法
当您需要妇科医生、泌尿科医生、妇产科医生或传染病专家时
如果女性的症状与阴道、宫颈、性交疼痛、分泌物、怀孕、计划怀孕或分娩有关，则需要妇科医生诊治。女性生殖器疱疹不仅表现为外阴溃疡，还可能出现阴道疼痛、宫颈病变和排尿疼痛，因此有时必须进行妇科检查。[26]
男性若出现龟头和包皮严重炎症、尿道疼痛、疑似尿道炎、排尿困难、会阴疼痛，或需要鉴别疱疹与包皮炎、毛囊炎、外伤、梅毒、尖锐湿疣及其他阴茎病变时，应咨询泌尿科医生。然而，确诊疱疹的最佳方法仍然是取自新鲜病变部位进行检测。[27]
即使症状轻微，孕期妇产科医生也至关重要。临近分娩时发生原发感染，对新生儿的风险尤其高，目前的治疗取决于孕周、感染性质、分娩期间是否存在病灶或前驱症状，以及妊娠末期是否需要抑制治疗。[28]
对于由人类免疫缺陷病毒引起的感染、移植后感染、化疗期间感染、严重免疫抑制、长期不愈合的溃疡、疑似阿昔洛韦耐药、中枢神经系统损伤或需要静脉注射抗病毒治疗的情况，需要传染病专科医生进行诊治。在这些情况下，标准的门诊治疗方案可能不足以应对。[29]
并非所有人都需要眼科医生和神经科医生，但如果出现并发症，则应咨询他们。如果出现眼痛、畏光、视力模糊、眼周水疱或脑膜炎症状（包括剧烈头痛、颈部僵硬和意识混乱），患者需要紧急接受专科医生评估。[30]
专家
必要时
皮肤性病学家
几乎每次怀疑患有生殖器疱疹时都会这样做。
妇科医生
对于有阴道症状、宫颈病变或怀孕的女性
泌尿科医生
对于有尿道症状、龟头炎、排尿困难的男性
妇产科医生
所有出现症状或已知患有生殖器疱疹的孕妇
传染病专家
若患者存在免疫缺陷、病情严重或对治疗有抵抗力，则可能出现这些情况。
神经科医生
如果怀疑患有脑膜炎或神经系统损伤
眼科医生
如果眼睛或眼睛周围区域受到影响
如何与伴侣一起进行：伴侣医疗咨询
务必将诊断结果告知伴侣，因为即使没有可见的病变，生殖器疱疹也能传播。这并非道德问题，而是一种医疗预防措施：您的伴侣应该了解症状、风险、复发期间禁欲的必要性以及检测方法。[31]
如果伴侣出现症状，应评估其是否可能患有生殖器疱疹，包括体格检查、新鲜病灶取样检测，必要时进行治疗。如果没有症状，医生可能会讨论进行特定类型的血清学检测，尤其是在检测结果会影响夫妻双方的决定、怀孕或预防传播的情况下。[32]
避孕套可以降低风险，但不能提供完全保护，因为病毒可以从避孕套未覆盖的皮肤区域脱落。因此，医生应解释一系列措施：在出现症状或前驱症状期间禁欲、使用屏障避孕法、根据情况对 HSV-2 患者进行每日抑制治疗，以及夫妻双方坦诚讨论感染状况。[33]
每日服用伐昔洛韦可能降低伴侣间疱疹病毒2型感染（一方感染而另一方未感染）的传播风险。然而，即使是抑制性治疗也不能完全消除风险，因此它被视为综合预防措施的一部分，而不是替代避孕套和症状出现时的禁欲。[34]
医生还应帮助患者减轻焦虑和耻辱感。生殖器疱疹很常见，通常无症状或未被识别，诊断无法准确评估感染持续时间或伴侣的忠诚度；对于首次发病发生在长期关系中的伴侣来说，这一点尤为重要。[35]
夫妻问题
医生的解释
我应该告诉我的伴侣吗？
是的，这是预防传播措施的一部分。
是否有可能在无症状的情况下感染病毒？
是的，这是由于病毒无症状传播造成的。
避孕套能提供完全的保护吗？
不，但它能降低风险。
当你无法进行性生活时
用于治疗水疱、溃疡、疼痛、灼烧感、前驱症状以及直至痊愈
我应该测试一下我的伴侣吗？
根据症状、风险和夫妇的计划
抑制疗法有效吗？
是的，它可以降低单纯疱疹病毒2型复发和传播的风险。
孕期就医及孕期计划
如果孕妇首次出现生殖器水疱、溃疡、疼痛、灼烧感或前驱症状，应立即就医。传染给婴儿的风险取决于感染是原发性还是复发性、发病时的孕周以及分娩时病变是否仍处于活动期。[36]
初次感染在临近分娩时尤其危险。美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，如果感染发生在妊娠晚期，新生儿感染的风险为30-50%；如果孕妇在怀孕前曾复发或在妊娠前半期感染，则新生儿感染的风险低于1%。[37]
英国现行的2024年指南更新了妊娠期抗病毒治疗建议：建议从妊娠32周开始进行抑制性抗病毒治疗，如果存在早产高风险，则从妊娠22周开始。这些决定由妇产科医生根据具体病史和风险因素做出。[38]
产妇入院待产时，医生应询问其生殖器疱疹的症状，包括前驱症状，并根据需要进行检查。如果没有活动性病变或前驱症状，则可进行阴道分娩；如果产妇在临产时存在活动性生殖器病变或前驱症状，则应考虑剖宫产以降低新生儿疱疹的风险。[39]
孕妇的伴侣也很重要。2024 年欧洲指南建议，如果伴侣有生殖器疱疹病史，则应考虑对无症状孕妇进行检测，因为识别风险有助于为预防妊娠期间感染提供具体建议。[40]
怀孕期间的情况
联系谁
决定什么至关重要
怀孕期间首次发作
急诊妇产科医生
感染持续时间、治疗及对儿童的风险
长期复发性疱疹
按计划就诊的妇产科医生
抑制产程和分娩计划
分娩期间的病灶或前驱症状
妇产医院
剖腹产问题
患有生殖器疱疹的伴侣
妇产科医生或皮肤性病科医生
预防原发感染
早产风险高
妇产科医生
抑制作用出现得更早
新生儿症状
新生儿科医生急诊
排除新生儿疱疹
当您需要紧急帮助而非例行预约时
如果您无法排尿，则需要紧急就医。生殖器疱疹初次发作可引起剧烈疼痛、肿胀和神经根损伤，进而导致尿潴留；这种情况不应再等到常规预约就诊。[41]
剧烈头痛、颈部僵硬、畏光、意识模糊、严重乏力或高烧需要排除中枢神经系统受累，包括单纯疱疹病毒引起的脑膜炎或脑炎。在这种情况下，可能需要住院治疗并静脉注射阿昔洛韦。[42]
对于大面积溃疡、剧烈疼痛、病情迅速恶化、脱水症状、无法饮水或伴有疼痛、分泌物和里急后重等严重直肠受累情况，需要紧急就医。欧洲和英国的指南将严重的全身表现视为采取更积极治疗方案的依据。[43]
免疫缺陷患者即使症状轻微，也应尽早就医。在他们身上，单纯疱疹病毒可引起持续时间长、面积大、非典型溃疡，对常规药物的反应较差，且更常需要特殊治疗。[44]
眼睛或眼周皮肤感染是另一个危险信号。眼部疱疹感染可能危及视力，因此，眼痛、畏光、视力模糊或眼周出现水疱等症状需要立即由眼科医生进行评估。[45]
紧急症状
为什么它很危险？
无法排尿
首次发作严重时可能会出现尿潴留。
剧烈头痛和后脑勺僵硬
必须排除脑膜炎的可能。
困惑
必须排除脑炎或严重的全身性疾病。
怀孕和新出现的溃疡
新生儿可能面临风险。
免疫缺陷
病情严重且持续的风险较高
眼痛或视力模糊
眼睛可能感染疱疹病毒。
对抗病毒治疗无反应
可能存在耐药性或其他诊断结果。
如何为看医生做好准备
最好在水疱、溃疡或糜烂处还新鲜的时候就去看医生，因为此时从病变部位进行的检测结果最有参考价值。如果病变部位已经干涸或愈合，即使确实是疱疹，检测结果呈阴性的可能性也更高。[46]
治疗前，除非医生处方，否则应避免在病灶处涂抹酒精、碘酒、刺激性消毒剂、抗生素软膏、激素乳膏或抗真菌药物。这些药物会刺激皮肤，改变病灶外观，并使评估变得复杂。局部抗病毒药物对生殖器疱疹的临床疗效甚微。[47]
提前记录以下日期很有帮助：灼烧感何时开始，水疱或溃疡何时出现，以前是否发生过类似情况，持续时间有多长，是否有新的性伴侣，是否进行过口交，性伴侣是否有症状，是否怀孕或计划怀孕。这些信息有助于医生区分初次发作和复发，并选择正确的治疗方法。[48]
如果您有最初 1-2 天的皮损照片，可以给医生看，尤其是在就诊时皮疹已经发生变化的情况下。但是，照片不能代替皮损部位的检查，也不应作为自我诊断的依据，因为生殖器溃疡的病因有很多。[49]
请您预约就诊时携带您的用药清单、过敏史、慢性疾病史、免疫缺陷史、怀孕史、哺乳史以及肾脏疾病史。这一点非常重要，因为在严重肾功能障碍的情况下，抗病毒药物的剂量需要调整；而怀孕和免疫缺陷也会改变治疗方案。[50]
需要准备什么
为了什么
症状出现日期
有助于区分首发和复发
第一批皮疹的照片
如果病变已经发生变化，则此方法很有用。
合作伙伴信息
风险评估和传播预防所需
妊娠数据
改变紧迫性和策略
药物和疾病列表
药物安全给药所必需
不要使用腐蚀性药剂
为了不扭曲画面并增加刺激
选择医生和检查时的误区
第一个错误是只去实验室做“所有抗体”检测，而不给医生看新鲜的溃疡。对于活动性病变，最有价值的检测是病变部位的样本，而不是随机的血液检测；此外，还必须排除其他导致生殖器溃疡的原因。[51]
第二个误区是认为对旧病灶进行阴性检测就能完全排除疱疹。如果样本采集较晚，溃疡已经干涸或几乎愈合，则检测敏感性会降低；如果症状复发，医生可能会建议重复检测以确定是否存在新的、近期发作，或根据需要进行特定类型的血清学检测。[52]
第三个错误是仅用乳膏治疗疑似生殖器疱疹。目前的指南认为，全身性抗病毒药物是治疗有症状生殖器疱疹的主要手段，而局部抗病毒药物的临床疗效甚微。[53]
第四个错误是不讨论伴侣。如果确诊患有生殖器疱疹，医疗护理应包括咨询有关无症状病毒脱落、使用避孕套、出现症状时禁欲、伴侣检测的可能性以及在传播风险较高时进行抑制疗法等方面的内容。[54]
第五个错误是未告知医生怀孕、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、器官移植、化疗、免疫抑制剂治疗或肾脏疾病等情况。这些因素直接影响治疗的紧迫性、剂量、疗程、并发症风险以及是否需要传染病专家、妇产科医生或其他专科医生的参与。[55]
错误
什么是危险？
正确的方法是什么？
仅捐献抗体，无需检测
您可能会收到不完整或难以理解的结果。
如果出现溃疡，请对病灶进行检测。
等完全康复后再来探望
疫情爆发以来的检测结果参考价值降低
请在最初几天联系我们
仅使用药膏治疗
效率低下
遵医嘱使用全身用药。
不要检测其他感染
梅毒或人类免疫缺陷病毒感染可能被漏诊。
讨论完整的诊断流程
不要告诉你的伴侣
传播风险依然存在。
寻求医疗建议
忽略怀孕或免疫缺陷
并发症风险较高
立即告知您的医生
常问问题
我应该去看哪位医生治疗生殖器疱疹？
最好去看皮肤性病科医生或性传播感染专科诊所的医生。女性可能还需要妇科医生，男性需要泌尿科医生，孕妇需要妇产科医生，如果存在免疫缺陷或病情严重，则需要传染病专科医生。[56]
女性可以去看妇科医生而不是皮肤性病科医生吗？
可以，如果她的症状与阴道、宫颈、怀孕、性交疼痛或分泌物有关。但是，如果怀疑是性传播感染，妇科医生应该采集病变部位的样本，排除其他感染，并开具适当的抗病毒药物。[57]
男性应该去看泌尿科医生还是皮肤性病科医生？
对于阴茎上的水疱和溃疡，皮肤性病科医生是最佳选择；而对于尿道疼痛、排尿问题、包皮炎或包皮病变，泌尿科医生则特别有帮助。理想情况下，医生应该通过对新鲜病变进行检查来确诊。[58]
第一次发作需要去看医生吗？
是的，我绝对应该去看医生。第一次发作可能很严重且持续时间较长，目前的指南建议所有首次出现生殖器疱疹临床症状的患者都应接受全身性抗病毒药物治疗。[59]
每次复发都需要去看医生吗？
不一定。确诊后，医生可以制定阶段性治疗方案，患者在出现首发症状时即可开始治疗。但如果出现频繁复发、怀孕、症状严重、症状不典型或治疗效果不佳等情况，则需要复诊。[60]
检测皮疹最准确的方法是什么？
对于新鲜水疱或溃疡，对病变部位进行核酸扩增试验 (NAAT) 以确定单纯疱疹病毒类型最为有效。这有助于确诊并区分 1 型和 2 型。[61]
每个人都应该接受疱疹血液检测吗？
不。由于可能出现假阳性结果且实际益处有限，大多数情况下不建议对无症状人群进行常规血清学筛查。[62]
医生为什么会要求进行人类免疫缺陷病毒检测？
因为生殖器疱疹，尤其是由2型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹，与感染人类免疫缺陷病毒的风险增加有关，而且这两种病毒的传播途径常常重叠。[63]
伴侣是否应该接受检测？
如果伴侣出现症状，则应接受检测和治疗。如果没有症状，医生可能会建议进行特定类型的血清学检测，尤其是在检测结果对预防、妊娠计划或风险评估很重要的情况下。[64]
什么情况下需要传染病专科医生？
在出现重症、免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒感染、疑似对阿昔洛韦产生耐药性、长期不愈合的溃疡或需要静脉输液治疗的情况下，需要传染病专科医生。[65]
孕妇如果怀疑自己患有生殖器疱疹该怎么办？孕妇
应立即联系妇产科医生，因为治疗方案取决于孕周、感染是原发性还是复发性、分娩时是否存在病灶以及将病毒传染给新生儿的风险。[66]
如果以前得过疱疹，是否可以不经医生指导自行治疗？
如果确诊且医生已制定复发治疗方案，您可以按计划开始间歇性治疗。但是，如果您出现新的、不寻常的症状、怀孕、免疫缺陷或治疗无效，自行用药是危险的。[67]
什么情况下需要立即就医？
如果您出现无法排尿、剧烈头痛、颈部僵硬、意识混乱、高烧、严重虚弱、眼部损伤、新近怀孕或免疫缺陷患者出现严重症状，请立即就医。[68]
专家要点
Raj Patel是索伦特国民医疗服务信托基金和南安普顿大学的性健康和人类免疫缺陷病毒医学顾问医师，也是欧洲和英国生殖器疱疹指南的主要作者。他提出的关键实用信息是，患有肛门生殖器疱疹的患者不仅需要抗病毒药物处方，还需要确诊、复发评估、传播预防、伴侣管理以及以患者为中心的咨询。[69]
安娜·沃尔德（Anna Wald）医学博士、公共卫生硕士，是华盛顿大学医学、流行病学和实验室医学教授，也是华盛顿大学病毒学研究诊所主任。她的研究对临床咨询至关重要，因为无症状病毒脱落以及 HSV 1 型和 2 型之间的区别决定了预后、传播风险以及抑制疗法的必要性。[70]
埃默里大学医学教授金伯利·A·沃科夫斯基医学博士是美国疾病控制与预防中心性传播感染指南的主要贡献者。这些指南的关键实践意义在于，对于活动性生殖器病变，临床医生应寻求通过病变部位的特异性检测来确诊，而不仅仅依赖于外观。[71]
克里斯汀·约翰斯顿医学博士、公共卫生硕士是一位传染病专家和单纯疱疹病毒研究员。她对生殖器疱疹诊断和治疗中的关键问题进行了回顾，强调可以通过针对溃疡的类型特异性分子或病毒学检测以及针对特定非病变情况的类型特异性血清学检测来进行准确诊断。[72]
利物浦大学医院NHS基金会信托和利物浦大学的性健康医生艾米丽·克拉克是2024年英国性健康与性健康协会（BASHH）和英国皇家妇产科学院（RCOG）联合发布的关于妊娠和新生儿疱疹的指南的主要作者。该指南的核心信息是，患有生殖器疱疹的孕妇需要单独的产科诊疗路径，因为临床目标是降低分娩过程中病毒传播给婴儿的风险。[73]
专家普遍意见：对于生殖器疱疹，合适的医生不应仅限于目测诊断，而应确诊感染，确定病毒类型，排除其他感染，选择治疗方案，并与伴侣讨论、怀孕、复发、抑制疗法和紧急症状等问题。[74]